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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的獨家來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者潘智義台北9日電)受9月季底出貨高峰影響,中強光電10月自結合併營收47.07億元,較9月衰退6%。累計今年前10個月合併營收為469.53億元,較去年同期減少約18%。

中光電10月節能產品合併營收約為26.84億元,較9月略減6%,其中背光模組營收因大尺寸電視,及液晶顯示器(Monitor)訂單挹注,達13.14億元,月增14%;設計代工(ODM)及系統解決方案產品等營收則受面板板成品(open cell)供應不及,加上客戶新舊評價機種轉換影響,月減19%,營收約13.69億元。

整體節能產品10月出貨量約488萬片(台),較9月減少4%。累計前10個月節能產品營收約283.83億元,出貨量達4750萬片(台),分別較去年同期衰退23%及27%。預估11月,節能產品合併出貨量將小幅成長,但受惠於大尺寸ODM,及系統產品出貨將大幅成長,平均出貨單價將同步上揚。

中光電統計,影像產品10月因緊接9月季底出貨高峰之後影響,整體出貨量約10萬8000台,合併營收則約15.86億元,分別較9月衰退25%及17%。其中高單價大型展演用高亮度高階產品營收佔比倍數成長,帶動出貨平均單價月增11%。

累計今年前10個月影像產品出貨量約101萬台,較去年同期成長5%,營收約137.86億元,年增7%。

展望11月,中光電影像產品事業群總經理陳士元預估,11月出貨量及高階產品營收占比將持續成長。第4季月平均出貨量雖維持在10萬至11萬台之間,但因大型展演用高亮度高階產品、家庭、教育,及嵌入式高端投影應用方案等,固態光源產品出貨比重將持續增加,有助於推動營運及平均出貨單價的持續攀升。1051109

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